Слабые места передней брюшной стенки

Подреберный треугольник располагается на передней стенке брюшной полости - вверху, латеральнее прямой мышцы живота. Медиальной его границей является латеральный край прямой мышцы живота, верхнелатеральная граница соответствует реберной дуге, а нижней служит верхний край сухожилия внутренней косой мышцы живота. Описываемый треугольник укреплен слабее других участков, так как здесь стенка живота не имеет сухожильного растяжения внутренней косой мышцы живота. Треугольник занят клетчаткой, спереди прикрыт сухожилием, реже мышечными волокнами наружной косой мышцы живота и проецируется на кожу передней стенки живота в виде подреберной ямки.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Грыжи передней брюшной стенки

Подреберный треугольник располагается на передней стенке брюшной полости - вверху, латеральнее прямой мышцы живота. Медиальной его границей является латеральный край прямой мышцы живота, верхнелатеральная граница соответствует реберной дуге, а нижней служит верхний край сухожилия внутренней косой мышцы живота.

Описываемый треугольник укреплен слабее других участков, так как здесь стенка живота не имеет сухожильного растяжения внутренней косой мышцы живота. Треугольник занят клетчаткой, спереди прикрыт сухожилием, реже мышечными волокнами наружной косой мышцы живота и проецируется на кожу передней стенки живота в виде подреберной ямки. В подреберном треугольнике проходят VII - IX межреберные нервы, распространяющиеся в толще передней брюшной стенки. Подреберный треугольник используется в практической медицине в качестве ориентира для их отыскания.

Топографические сведения о подреберном треугольнике необходимы при проведении пластических операций соответствующих отделов брюшной стенки. Белая линия живота представляет собой фиброзную пластику, расположенную по срединной плоскости и ограниченную медиальными краями прямых мышц живота.

Белая линия простирается от мечевидного отростка грудины до лобкового симфиза. Протяженность ее у детей первых 6 месяцев жизни колеблется в пределах 9. Белая линия образована переплетением сухожильных волокон апоневрозов всех широких мышц живота.

Значительная прочность, которая характеризует белую линию, достигается переплетением сухожилий наружной косой мышцы с сухожилием внутренней косой мышцы противоположной стороны. Почти на середине линии находится разрыхленная ткань, соответствующая пупочному кольцу. Наличие на всем протяжении белой линии живота сухожильной ткани и отсутствие в ней мышечных волокон уменьшают возможность сопротивления внутрибрюшному давлению.

Перерастяжение сухожильных волокон под влиянием длительного напряжения передней брюшной стенки сопровождайся расхождением волокон, в результате чего в белой линии живота формируются ромбической, трапециевидной и овальной формы щели. Последние располагаются обычно не вдоль, а поперек длинника белой линии. Чаще всего они соответствуют местам прохождения через белую линию сосудистых и нервных стволов ветви межреберных нервов, мелкие артериальные веточки верхней надчревной артерии.

Эти щели заполняются, кроме сосудисто-нервных образований, жировой тканью, связанной с подбрюшинной клетчаткой. При неблагоприятных условиях постоянно повышенном внутрибрюшном давлении щели увеличиваются, а количество находящейся в ней жировой клетчатки возрастает. При этом они могут заполняться жировыми выпячиваниями округлой формы - жировичками. Грыжевые ворота не всегда располагаются строго по средней линии, они могут лежать по обеим сторонам от нее.

Верхняя половина белой линии живота в связи с тем, что она тонкая и широкая, является наиболее частым местом образования грыж. Грыжи в нижней части белой линии, где она имеет значительную толщину, бывают очень редко. Пупочное кольцо представляет собой отверстие, лежащее приблизительно на середине белой линии живота между мечевидным отростком и верхним краем симфиза.

У взрослого пупочное кольцо обычно располагается на уровне межпозвонкового диска между III и IV поясничными позвонками. Спереди оно имеет неправильную четырехугольную форму, сзади - форму круга. Волокна, лежащие более поверхностно, связаны с пучками волокон сухожильного растяжения наружной и внутренней косых мышц живота, более глубокие волокна имеют круговое направление.

Брюшная поверхность пупочного кольца прикрыта пупочной фасцией в виде пластинки, в которой хорошо заметны пучки поперечно направленных соединительнотканных волокон. Пупочная фасция является участком внутрибрюшной, выстилающей всю внутреннюю поверхность стенок живота. У мужчин она выражена лучше. На поверхности пупочной фасции удается выявить различной величины округлые, отверстия, часть которых пропускает кровеносные сосуды, а другие заполнены жировыми комочками, проникающими в пупочный канал.

Наружная поверхность пупочного кольца прикрыта поверхностной фасцией живота, которая прирастает к внутреннему краю пупочного отверстия. Сразу же под ней лежат наружные волокна пупочного кольца, имеющие разнообразное направление волокон. В основе пупочного кольца находится мощный слой круговых соединительнотканных волокон, составляющих стенку пупочного кольца. Снаружи и изнутри пупочное кольцо подкрепляется описанными выше соединительнотканными пластинками.

В зародышевом периоде через пупочное кольцо проходит пуповина, или пупочный канатик, длиной 50 - 60 см, который у человека и плацентарных млекопитающих соединяет зародыш с матерински организмом. В пуповине заложены две пупочные артерии и одноименная вена, желточный и два мочевых протока. Все эти органы претерпевают в дальнейшем сложный процесс редукции. Наружная оболочка пуповины образована амнионом. После рождения ребенка и перевязки пупочного канатика остаток его отпадает, а пупочное кольцо заполняется рубцовой тканью в виде конического утолщения, окруженного плотными высокими краями.

Возрастные изменения пупочного кольца особенно характерны для раннего периода жизни. Сосуды пупочного канатика прорастают соединительной тканью, остаток пуповины превращается в рубец. Соединительнотканные волокна, окаймляющие пупочное кольцо на протяжении 1-го года жизни, обладают значительной растяжимостью.

Число циркулярных волокон, лежащих в глубоких слоях пупочного кольца, превышает число поверхностных волокон, срастающихся с апоневрозом косых мышц живота. В этом периоде в ткани пупочного кольца выявляются мелкого калибра артериальные стволики, представляющие собой конечные разветвления нижней и верхней надчревных артерий. С началом хождения ребенка волокна пупочного кольца грубеют.

У взрослых они превращаются в толстые малоизвитые и малорастяжимые волокна. Резко сокращается число кровеносных и лимфатических сосудов, большинство из которых облитерируется.

В старческом возрасте лимфатические сосуды обнаруживаются с трудом. Несмотря на казалось бы основательное укрепление пупочного кольца и ближайшей к нему территории, оно - одно из самых слабых мест передней брюшной стенки, так как при неблагоприятных условиях может стать местом наименьшего сопротивления и спровоцировать пупочную грыжу. Предрасполагающими причинами пупочных грыж могут служить особенности строения самого пупочного кольца: увеличение диаметра кольца сравнительно с обычными его размерами, слабое развитие пупочной фасции, наличие в пупочном канатике дивертикула брюшины.

Последний может играть роль предсуществующего грыжевого мешка, который благодаря отрицательному давлению способствует присасыванию внутренностей. Большое значение имеют те нарушения, которые выступают следствием различных болезней пупка у новорожденных. Благодаря обилию отводящих лимфатических сосудов в пупочном кольце у новорожденных эти процессы легко переходят на ткани соседних областей, вызывая в них деформацию волокнистых структур, потерю эластичности волокон и понижение механических качеств.

Значительные структурные изменения пупочной области выбывают также заболевания пупочных сосудов периартериит, перифлебит, тромбофлебит, тромбоартериит , пупочные кровотечения, возникающие в результате плохо наложенной на пуповину лигатуры, отсутствие нормальной облитерации сосудов, развитие кровоточащих грануляций и т. Среди причин, способствующих возникновению пупочных грыж, большую роль играют травматические повреждения пупочного кольца и ближайшей к нему территории передней брюшной стенки.

Чрезмерные физические напряжения приводят к разрыву соединительнотканных волокон пупочной фасции и самого кольца. Частое повышение внутрибрюшного давления длительные запоры, кашель, трудные роды, частое поднятие больших тяжестей, у грудных детей крик и т.

Сопротивление внутрибрюшному давлению со стороны передней брюшной стенки в области пупочного кольца резко снижается, что влечет образование пупочной грыжи. Наличие дефектов передней брюшной стенки в области пупочного кольца может в зародышевом периоде привести к формированию грыж пупочного канатика.

При этом у новорожденного наблюдается образование округлой формы, которое иногда достигает размеров кулака взрослого человека. Нарушение передней брюшной стенки иногда ограничивается расхождением пупочного кольца. В отдельных случаях отмечено полное отсутствие участка передней брюшной стенки. Поверхность грыжи пупочного канатика покрыта тонкой амниотической оболочкой, иногда вместе с брюшиной. Содержимым грыжевого мешка пупочного канатика чаще всего служат петли кишок, но может быть и печень, желудок, сальник и другие органы.

Дефекты пупочного кольца и передней брюшной стенки, наблюдаемые при грыжах пупочного канатика, сочетаются обычно с нарушением процессов эмбрионального перемещения поворота кишечника, при котором петли средней кишки не могут самостоятельно выйти из пределов пупочного кольца и канатика. Влагалище прямой мышцы живота является парным образованием и представляет собой сухожильное вместилище для прямых мышц живота.

Оно формируется апоневрозами трех широких мышц живота, которые охватывают прямую мышцу живота со стороны ее передней и задней поверхностей. Строение передней и задней стенок влагалища прямой мышцы живота неодинаково. На протяжении верхнего отдела прямой мышцы, выше поперечной линии дугообразной линии , проведенной между верхними передними подвздошными остями, апоневроз внутренней косой мышцы живота расщепляется на 2 пластинки - переднюю и заднюю.

Передняя пластинка апоневроза вместе с апоневрозом наружной косой мышцы живота образует переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота.

Задняя пластинка, срастаясь с апоневрозом поперечной мышцы живота, формирует заднюю стенку влагалища прямой мышцы живота. Ниже этого уровня на см ниже пупка апоневрозы всех трех широких мышц живота переходят на переднюю поверхность прямой мышцы живота и формируют переднюю стенку ее влагалища.

Поэтому ниже указанной поперечной линии прямая мышца живота сзади покрыта только поперечной фасцией. Такая анатомическая особенность строения задней стенки влагалища прямой мышцы живота непосредственно над малым тазом, по-видимому, обусловлена изменениями размеров и положением тазовых органов, которым они подвергаются при различных физиологических состояниях: смещение наполненного мочевого пузыря, матки при беременности вверх в направлении брюшной полости. В медиальном направлении сухожильные волокна обоих влагалищ, переплетаясь между собой, образуют описанную выше белую линию живота.

Связь прямой мышцы живота с влагалищем не на всех участках мышцы одинакова. Передняя поверхность мышцы сращена с сухожильными ее перемычками. В остальных местах передней и на всем протяжении задней стенки между мышцей и влагалищем заложена рыхлая клетчатка, которая у латерального и медиального краев прямой мышцы значительно уплотняется.

Область прямых мышц живота и их сухожильных влагалищ в нормальных условиях - хорошо укрепленный участок вентральной стенки туловища. Тем не менее, и здесь при определенных условиях могут обнаружиться слабые места.

В частности, это происходит обычно в области сухожильных перемычек, особенно тех из них, которые располагаются в различных местах прямых мышц живота и являются как бы добавочными.

Большое значение имеют также аномалии развития прямых мышц, выражающиеся в полном или частичном их отсутствии. Расхождение прямых мышц живота, сопровождающееся, как правило, формированием очень широкой белой линии живота, тоже может привести к слабости мышечно-апоневротического участка определенной зоны вентральной стенки туловища.

Анатомические особенности взаимоотношений прямой мышцы живота и ее влагалища объясняют тот факт, что гнойники, появившиеся на передней поверхности мышцы, обычно ограничиваются пространством между двумя соседними сухожильными перемычками.

Гнойники же, образующиеся на задней поверхности, свободно распространяются по всему протяжению мышцы. Полулунная линия - это переход мясистой части поперечной мышцы живота в ее апоневротическую сухожильную часть.

В верхнем отделе эта линия на каждом стороне не только достигает наружного края прямой мышцы живота, но часто заходит и на ее заднюю поверхность. В среднем отделе она уже отстоит на некотором расстоянии от края прямой мышцы живота.

Наконец, в нижнем отделе полулунная линия вновь приближается к средней линии. Очертания полулунной линии на той и другой стороне не всегда бывают симметричными. Полулунная линия при неблагоприятных условиях может стать слабым местом вентральной стенки туловища. Поперечная мышца живота - это самая тонкая среди других широких мышц живота. Будучи наиболее глубокой из них, она первая противостоит внутрибрюшному давлению.

При дряблости, растянутости вентральной стенки живота многочисленные роды, чрезмерная полнота и т. Грыжи полулунной линии спигелиевы грыжи формируются, как правило, на протяжении половины полулунной линии.

Они обнаруживаются часто даже при незначительных увеличениях внутрибрюшного давления сверхбыстрое поднятие умеренных тяжестей. Больные обычно сами легко вправляют эти грыжи.

Паховый канал представляет собой косо расположенный над медиальной половиной паховой связки щелевидный промежуток, в котором у мужчин заключен семенной канатик, у женщин - круглая связка матки.

Медицинский центр

Грыжа — это выпячивание органа или его части, покрытого париетальной брюшиной, через естественные или искусственно созданные слабые места передней брюшной стенки. Грыжи живота являются самой распространенной патологией, требующей оперативного вмешательства. Страдают данным заболеванием в среднем 5 на человек. Грыжи живота наблюдают в любом возрасте, но наиболее часто у детей дошкольного возраста и у людей после 50 лет.

ТОПОГРАФИЯ И СЛАБЫЕ МЕСТА БРЮШНОЙ СТЕНКИ

Для получения высококвалифицированной медицинской помощи, вы можете обратиться в наш медицинский центр "Mediland" в городе Киев, где работают большинство врачей МЦ "Сигма" с года. Запомнить меня. Передняя брюшная стенка состоит из последовательных слоев кожи, подкожно-жировой клетчатки, соединительнотканной фасции, мышц, предбрюшинной жировой клетчатки и брюшины, окутывающей все органы, расположенные в брюшной полости. Несмотря на кажущуюся достаточную толщину и прочность, существуют слабые места передней брюшной стенки, которые становятся воротами грыжевых выпячиваний. Эти участки имеют истонченный мышечный слой и являются обычно выходными отверстиями для нервов, крупных кровеносных сосудов, семенного канатика. Хотя брюшная полость считается замкнутым со всех сторон пространством, она теряет свою целостность именно в области выхода сосудисто-нервных пучков, семенных канатиков, пищевода. Еще одним образованием передней брюшной стенки является белая линия живота.

Слабые места передней брюшной стенки живота

В тех участках, где мышечно - апоневротических слоев мало, или их ослабленные участки расположены друг над другом, образуются простые грыжевые ворота например, пупочная грыжа. При смещении наружного и внутреннего колец относительно друг друга в брюшной стенке образуется канал, формируются сложные грыжевые ворота например, паховые грыжи. Представляет собой щель, через которую у мужчин проходит funiculus spermaticus, а у женщин lig. Он помещается в нижней части брюшной стенки на той и другой стороне живота тотчас над паховой связкой, и идет косо сверху вниз, сзади наперед, снаружи внутрь. Длина его 4,5 см. Поверхностное паховое кольцо annulus inguinalis superficialis — овальная щель в апоневрозе наружной косой мышцы живота. Его ограничивают:.

К ним относят: белую линию живота, пупочное кольцо и паховый канал, дугообразная линия линия Дугласа , а также спигелиева полулунная линия.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Области передней брюшной стенки

39. Слабые места передней брюшной стенки. Паховый и бедренный

Мы предполагаем, что вам понравилась эта презентация. Чтобы скачать ее, порекомендуйте, пожалуйста, эту презентацию своим друзьям в любой соц. Кнопочки находятся чуть ниже. Презентация была опубликована 2 года назад пользователем Мадина Мадина. Несмотря на кажущуюся достаточную толщину и прочность, существуют слабые места передней брюшной стенки, которые становятся воротами грыжевых выпячивании.

.

.

Комментариев: 3

  1. babich1308:

    Светлана, пьете воду? Вопросы есть?

  2. Kray53:

    Толку от всех советов, если пришёл на работу -а там тебе такой стресс устраивают, что ни один психоаналитик не поможет! Не курю, не пью крепкие алкогольные напитки, кофе -один раз в день с 2мя ложками сахара. Воду пью. Сплю…7-8 часов. А вот не то что на спорт, после работы прогуляться пол часика или времени нет, или уже сил нет. Тут бы быстрее домой приползти. Хотя обоснование снижения иммунитета -правильное. Мы сами себя гробим. Только как это объяснить курильщикам, которые мне раньше устраивали такие газовые атаки!!! И им-пофиг, что мне 1) нечем дышать, 2) аллергия на никотин, 3) холодно в конце-концов, потому что они стоят у открытого балкона (типа курят в дырочку), в зимней обуви, а я -в тоненьких кожаных туфельках, шелковой блузке и юбке из тонкой шерсти. Эххх…

  3. eedukasty45:

    Людмила, у язычников нет икон, которые тут советуют поставить. Так что это церковные сказки.