Ретроперитонеальное расположение червеобразного отростка

Широкое распространение лапароскопической техники в ургентной хирургии постепенно приводит к расширению показаний и сужению противопоказаний к лапароскопической и видеоассистированной аппендэктомии. Имеется достаточно большое количество публикаций о положительных ближайших результатах лапароскопической аппендэктомии при остром аппендиците, осложненном периаппендикулярным абсцессом и разлитым перитонитом [ 8 , 10 ]. В то же время, имеются лишь единичные исследования, посвященные аппендэктомии при атипичном расположении, в частности, при ретроперитонеальной локализации воспаленного червеобразного отростка [ 1 , 9 , 12 , 13 ].

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ АППЕНДЭКТОМИЯ ПРИ АТИПИЧНОМ РАСПОЛОЖЕНИИ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА

В статье рассмотрено влияние вариантов атипичного расположения червеобразного отростка на возможность выполнения лапароскопической аппендэктомии. Проведенный анализ позволил уточнить особенности лапароскопической аппендэктомии при атипичном положении червеобразного отростка и улучшить ее результаты.

Ключевые слова: расположение, лапароскопия, особенности. The article considers the impact of options atypical location of the appendix to the possibility of laparoscopic appendectomy. The analysis allowed clarifying the features of laparoscopic appendectomy in atypical location of the appendix and improving its results.

Keywords : location, laparoscopy, features. Цель исследования — уточнить возможности лапароскопической аппендэктомии ЛАЭ при атипичном расположении деструктивно измененного червеобразного отростка ЧО. В последние десятилетия лапароскопическая аппендэктомия ЛАЭ является основным способом при лечении острого аппендицита ОА. Ее преимущества перед открытой аппендэктомией хорошо известны. Корита, г. Савельев г.

Курыгин и соав. Некоторые авторы ставят под сомнения возможность выполнения ЛАЭ при ретроперитонеальном и ретроцекальном расположении ЧО А. Н Паненков и соав. Хрипун и соав. Другие авторы А. Кригер, г.

Однако, есть и обратное мнение, свидетельствующее о лучшей визуализации анатомических элементов во время лапаротомии А. Османов, г. Были изучены и проанализированы результаты лечения больных с деструктивными и осложненными формами ОА в период с г.

В ходе ревизии брюшной полости было выявлено 62 случая атипичного расположения ЧО. При оценке воспалительных изменений ЧО флегмонозному аппендициту соответствовало 43 случая, гангренозному воспалению 13 и гангренозно-перфоративному 6. Осложнения в виде рыхлого аппендикулярного инфильтрата РАИ встречались у 10 пациентов, периаппендикулярного абсцесса у 4 больных. Одному пациенту с ретроперитонеальным расположением ЧО была выполнена диагностическая лапароскопия, в ходе которой выявлен плотный аппендикулярный инфильтрат ПАИ.

После топографо-морфологического этапа ревизии брюшной полости оценивалась целесообразность выполнения ЛАЭ. Не было ни одного случая, когда бы сразу отказывались от выполнения ЛАЭ вследствие атипичного положения ЧО и переходили бы к конверсии доступа. При невозможности полноценного осмотра ЧО вследствие спаечного процесса производилось попытка рассечения спаек с помощью биполярной коагуляции или аппаратом Ligasure. Высокая опасность повреждения органов, особенно при ретроцекальном и тазовом расположении ЧО, а не безуспешность лапароскопического адгезиолизиса, обусловило конверсию у 7 больных из Наибольшие технические трудности во время ЛАЭ вызывало сочетание ретроцекального положения ЧО с его перфорацией у основания и спайками, требовавшей длительной операции.

Конверсия выполнена у 1 пациента и была обусловлена дефицитом оставшейся ткани ЧО, на которую невозможно было наложить лигатуру или клипсу. Другой причиной конверсии при атипичном расположении ЧО было сочетание его ретроцекального и ретроперитонеального положения с периаппендикулярным абсцессом, вскрывшемся при выделении отростка. Повышенная кровоточивость тканей и трудности гемостаза при разделении РАИ, развившегося при ретроцекальном положении гангренозно измененного ЧО, обусловила конверсию в одном случае.

Короткая брыжейка ЧО при его ретроцекальном положении и опасность отрыва отечной стенки отростка привела к решению о переходе в открытую аппендэктомию в одном случае из 2-х. При неосложненном течении деструктивного аппендицита и атипичном положении ЧО вне зависимости от его варианта, ЛАЭ выполнялась.

Мобилизация ЧО при его ретроперитонеальном или латеральном положении начиналась с тупого разведения тканей. Рассечение брюшины выполнялось как можно ближе к передней или боковой брюшной стенки и только в режиме биполярной коагуляции. Брыжеечка рассекалась ближе к ЧО, а не к куполу кишки. Предпочтение отдавалось аппарату Ligasure.

Ретроцекальное положение ЧО требовало частичной мобилизации купола слепой кишки. Важное значение имеет положение больного на операционном столе, заключающееся в создании максимально выгодной визуализации зоны операции отведение петель тонкой кишки, сальника. Переход в открытую аппендэктомию не должен обуславливаться только атипичным вариантом положения ЧО.

Однако, при выраженном спаечном процессе в зоне операции, особенно при ретроцекальном и тазовом положении ЧО, в сочетании с безуспешным лапароскопическим адгезиолизисом, высокой опасностью повреждения органов и осложнениями, конверсия доступа целесообразна. Ваш e-mail не будет опубликован. Лимит времени истёк. Цитировать Электронная ссылка Печатная ссылка. Скопируйте отформатированную библиографическую ссылку через буфер обмена или перейдите по одной из ссылок для импорта в Менеджер библиографий.

ГОСТ 7. Литература Федоров А. Журнал им. Левитский В. Индиенко, Савельев В. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. Хрипун А.

References Fedorov A. Zhurnal im. Levitskij V. Indienko, Rukovodstvo po neotlozhnoj hirurgii organov brjushnoj polosti. Hripun A. Оставить комментарий Отменить ответ Ваш e-mail не будет опубликован. Детальный поиск по статьям Ключевые слова.

Смотреть все. Публикации по строительству Публикации по лингвистике.

Аппендицит

Одно из наиболее частых заболеваний брюшной полости, требующих хирургического лечения. Первую достоверную аппендэктомию выполнил в году в Лондоне королевский хирург, основатель госпиталя Святого Георгия Claudius Amyand [4]. Он оперировал летнего мальчика, который вскоре поправился. Это коренным образом изменило тактику при лечении больных острым аппендицитом, поставив на первое место оперативное лечение. Первые операции удаления червеобразного отростка были проведены в году в Англии Фредерик Махоумд и в Германии Рудольф Кренлейн по поводу, соответственно, ограниченного гнойника и разлитого гнойного перитонита. Косой разрез, выполняемый хирургами для доступа к червеобразному отростку, также носит имя Макбурнея, однако впервые его применил Макартур.

Ваш IP-адрес заблокирован.

.

.

.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Aппендикс-анатомия,патология

.

.

.

Комментариев: 4

  1. ozero74nata:

    А в чём же разница между ХОБЛ и астмой? Я астматик.

  2. blv.45:

    если нано лечить – дерматолог выписывает болтушку серную, или примазать серно -дегтярной мазью на ночь, ежедневное очищение вечером молочком по типу кожи и очень скоро лицо будет радовать, и очень важно отрегулировать пищеварение, чтобы не было запоров и вообще отрегулитровать. протирать соком от квашенной капусты. и все. салат из свеклы. полностью излечивается за полгода.есть нелечебные косметические средства , потому что главное это очищение – пенки, скрабы, лосьоны, но их подбирают по типу кожи.

  3. rau_adelbaeva:

    Наталья, нет.

  4. Маржан:

    И две части хорошего настроения и юмора.