Параректальный доступ к червеобразному отростку

Директор по продажам Центральный и Северо-Западный Федеральный округ. Директор по продажам Уральский и Сибирский Федеральный округ. Директор по продажам Приволжский и Дальневосточный федеральный округ.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

67. Оперативные доступы для аппендэктомии.

Чарышкин Алексей Леонидович. Ярцев Максим Михайлович,. Изобретение относится к области медицины, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при операциях по поводу острого аппендицита. Известен способ хирургического доступа к червеобразному отростку, заключающийся в том, что доступ выполняют правым косым разрезом по Волковичу-Дьяконову см.

Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Кованова, М: Медицина, Разрез длиной см проводят параллельно паховой связке через точку Мак Бурнея, расположенную между наружной и средней третью линии, соединяющей пупок с правой передней верхней остью подвздошной кости.

Одна треть разреза располагается выше, две трети - ниже указанной линии. Длина разреза должна быть достаточна, чтобы обеспечить широкий доступ. Однако указанный способ оставляет косметический дефект, ведет к травматизации тканей и ухудшает заживление послеоперационной раны.

Наиболее близким техническим решением по отношению к предложенному по совокупности существенных признаков является косой параректальный минидоступ при аппендэктомии см. Хирург располагается справа, ассистент слева от больного. Производят разрез. Направление разреза - от точки Мак Бурнея, расположенной между наружной и средней третью линии, соединяющей пупок с правой передней верхней остью подвздошной кости, параллельно паховой связке к правому латеральному краю прямой мышцы живота.

Разрез передней брюшной стенки начинают от linea biiliaca или на см ниже, длиной от 2 до 5 см в зависимости от телосложения и индекса массы тела больного. Рассекают кожу и подкожную клетчатку. Апоневроз наружной косой мышцы живота рассекают по ходу апоневротических волокон, от границы окончания мышечных волокон с переходом на переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота.

Влагалище прямой мышцы живота полностью не вскрывают. Разрез апоневроза наружной косой мышцы живота по длине больше кожного разреза на см. Внутреннюю косую мышцу живота и поперечную мышцу живота тупо раздвигают на границе перехода мышечных волокон внутренней косой мышцы живота в апоневротические, в непосредственной близости от латерального края влагалища прямой мышцы живота спигелевая линия.

Мышцы растягивают крючками по длине кожной раны. К причинам, препятствующим достижению указанного ниже технического результата при использовании известного способа, принятого за прототип, относится ограниченная доступность червеобразного отростка при его подпеченочным или тазовым расположением. Задачей изобретения является создание способа минидоступа при аппендэктомии, обеспечивающего получение технического результата, состоящего в возможности хирургических манипуляций на червеобразном отростке не только при его стандартном расположении в правой подвздошной ямке, но и при подпеченочном или тазовом расположении, без выраженного кожного косметического дефекта, снижении травматичности операции, риска развития послеоперационных грыж и других послеоперационных осложнений.

Указанный технический результат достигается тем, что способ минидоступа при аппендэктомии включает разрез кожи в правой подвздошной области от точки, расположенной между наружной и средней третью линии, соединяющей пупок с правой передней верхней остью подвздошной кости, вниз перпендикулярно к упомянутой линии вниз длиной от 2 см до 4 см, рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота по ходу апоневротических волокон.

Особенностью является то, что в верхнем углу раны разрез апоневроза наружной косой мышцы живота отклоняют вверх параллельно краю прямой мышцы живота длиной до 3 см, а в нижнем углу раны разрез апоневроза наружной косой мышцы живота отклоняют вниз параллельно краю прямой мышцы живота длиной до 3 см.

Производят разрез 1 кожи и подкожной клетчатки в правой подвздошной области, при этом разрез 1 начинают из точки Мак Бурнея 2, расположенной между наружной и средней третью линии, соединяющей пупок 3 с правой передней верхней остью 4 подвздошной кости.

Далее разрез 1 проводят перпендикулярно к упомянутой линии вниз на длину от 2 см до 4 см. Апоневроз наружной косой мышцы живота рассекают по ходу разреза 1 кожи и апоневротических волокон. В верхнем углу раны разрез 5 апоневроза наружной косой мышцы живота отклоняют вверх параллельно краю прямой мышцы живота длиной до 3 см, а в нижнем углу раны разрез 6 апоневроза наружной косой мышцы живота отклоняют вниз параллельно краю прямой мышцы живота длиной до 3 см. Внутреннюю косую мышцу живота и поперечную мышцу живота тупо расслаивают вдоль мышечных волокон.

Мышцы растягивают крючками по длине раны, затем вскрывают брюшину и выполняют аппендэктомию. Пациент М. Ульяновска с диагнозом: Острый аппендицит.

При поступлении пациент предъявлял жалобы на боли в правой подвздошной области, внизу живота, тошноту. Болен в течение 8 ч.

Язык сухой, обложен белым налетом. Живот правильной формы, не вздут, симметричный, в акте дыхания участвует не равномерно, правая половина отстает в акте дыхания.

При пальпации напряженный и резко болезненный в правой подвздошной области. Печеночная тупость присутствует. Притупления нет. Перистальтика кишечника сохранена. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

Аппендэктомия, санация и дренирование брюшной полости. Выполнен минидоступ по предложенному способу. Произведен разрез кожи и подкожной клетчатки в правой подвздошной области начало разреза точка Мак Бурнея, расположенная между наружной и средней третью линии, соединяющей пупок с правой передней верхней остью подвздошной кости, разрез проведен вниз и перпендикулярно к этой линии длиной 3 см.

Апоневроз наружной косой мышцы живота рассекли по ходу кожного разреза и апоневротических волокон, в верхнем углу раны разрез апоневроза наружной косой мышцы живота отклонили вверх параллельно краю прямой мышцы живота длиной 2 см, а в нижнем углу раны разрез апоневроза наружной косой мышцы живота отклонили вниз параллельно краю прямой мышцы живота длиной 1 см.

Внутреннюю косую мышцу живота и поперечную мышцу живота тупо расслоили вдоль мышечных волокон. Мышцы растягивали крючками по длине раны, затем вскрыли брюшину. Послеоперационный период протекал без особенностей. В удовлетворительном состоянии на 6-е сутки больной выписан из стационара под наблюдение хирурга в поликлинике по месту жительства.

Обследован через полгода. Жалоб не предъявляет, результат операции оценивает как хороший. Таким образом, предлагаемый способ позволяет обеспечить адекватный объем хирургических манипуляций на червеобразном отростке не только при его стандартном расположении в правой подвздошной ямке, но и при подпеченочном или тазовом расположение, без выраженного кожного косметического дефекта, снижении травматичности операции, риска развития послеоперационных грыж и других послеоперационных осложнений.

Изобретение относится к экспериментальной медицине и может быть использовано для создания модели нарушения кровотока по магистральным артериям. Способ включает выделение магистральной артерии и наложение на нее лигатур. Для этого из пропиленовой сетки выкраивают лоскут длиной от см до Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано в комплексном лечении пострадавших с ожогами и различными ранами.

Изобретение относится к медицине, хирургии. При операции по поводу острого аппендицита, при деструктивном воспалении у основания отростка или самого купола слепой кишки. Отсекают отросток. Проводят лигатуру через край культи с брыжеечной стороны и обратно. Культю отростка пополам сгибают к Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, травматологии и ортопедии.

Выполняют радикальную цистэктомию мочевого пузыря. Пересекают мочеточники в нижней трети и интубируют дренажами соответствующего диаметра. Мобилизуют участок тонкой кишки длиной см. Формируют мочеточниково-кишечные анастомозы, отступив от края Изобретение относится к медицине, анестезиологии и хирургии и может быть использовано для лимфотропного введения лекарственных препаратов при лечении больных острым панкреатитом и другими заболеваниями органов брюшной полости. Введение препаратов осуществляют через катетер, установленный по Формируют энтеро-энтероанастомоз после резекции тонкой кишки.

Приводящий конец тонкой кишки ушивают наглухо, укладывают U-образно и сшивают по брыжеечному краю узловыми швами. Рассекают серозную оболочку на длину мм поперечно длиннику тонкой Выполняют правостороннюю гемиколэктомию. Поперечно рассекают стенку толстой кишки. Формируют сначала переднюю, затем заднюю губы анастомоза однорядными узловыми Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и хирургии, и может быть использовано при необходимости обезболивания и профилактики воспалительных осложнений в послеоперационном периоде у пациентов, которым выполнена срединная стернотомия.

Для этого после проведения срединной Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано при лечении почечной колики и орхоэпидидимита.

Для этого пациента укладывают в положение лежа на боку на сторону, противоположную месту блокады. В качестве ориентира проводят вертикальную линию в проекции Петитова Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. В правом подреберье рассекают продольно кожу, подкожную клетчатку ниже края реберной дуги на см, латеральнее средней линии на см, длиной до 5 см. Передний листок апоневроза прямой мышцы живота продольно рассекают соответственно Изобретение относится к области медицины, а именно к проктологии, может быть использовано для регионарной лимфотропной терапии парапроктита.

Для этого осуществляют вскрытие, дренирование, санацию гнойного очага. После чего в послеоперационном периоде лекарственные препараты вводят подкожно, на Изобретение относится к области медицины, а именно к торакальной хирургии, и может найти применение при закрытии трахеостом. Способ осуществляют в два этапа. На первом этапе лечения проводят вертикальный разрез кожи длиной 3,0 см на передней поверхности шеи, отступив от трахеостомы на 2,, Изобретение относится к области медицины, а именно к проктологии.

Проводят вскрытие, дренирование и санацию гнойного очага. В ягодичной области в подкожно-жировом слое помещают полипропиленовую сетку. Через суток иссекают сетку, проращенную соединительной тканью.

Внутреннее отверстие Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть применимо для профилактики и лечения гнойно-воспалительных осложнений колостомы. Вокруг отверстия для стомы, отступив от края отверстия на см, устанавливается первый катетер со сквозными отверстиями на всем протяжении в Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и онкологии.

Выполняют дренирование плевральной полости в 8 межреберье по задней подмышечной линии силиконовой трубкой диаметром 5 мм для удаления экссудата.

При этом через сутки после дренирования плевральной полости выполняют рентген

Всё для эндохирургии.

Больным с заболеваниями сердца и выявленными изменениями в миокарде для предупреждения острой сердечной недостаточности необходимо назначить сердечные гликозиды строфантин, корглюкон. Наиболее оптимальным методом обезболивания является наркоз анестезиологическое пособие. В настоящее время метод обезболивания определяют совместно хирург и анестезиолог. Местная анестезия применяется в исключительно редких случаях. В году мною В.

Хирургическая тактика при остром аппендиците. Техника аппендэктомии

Категория: Медицина. Похожие презентации:. Острый аппендицит. Ошибки диагностики острого аппендицита. Осложнения острого аппендицита. Топографическая анатомия и оперативная хирургия тонкой и толстой кишки.

Разрез длиной см через точку Мак-Бурнея на границе между наружной и средней третями линии от spina iliaca anterior superior до пупка перпендикулярно описанной линии параллельно паховой связке так, чтобы треть разреза находилась выше, а две трети — ниже этой линии. Тупо раздвигаем по ходу волокон внутреннюю и поперечную косые мышцы и входим в предбрюшинную клетчатку. Разрез длиной см по краю прямой мышцы живота середина разреза приходится на линию, соединяющую обе передние верхние ости подвздошной кости - биспинальную линию. Рассекаем заднюю стенку влагалища прямой мышцы живота вместе с брюшиной выше линии Дугласа и поперечную фасцию, предбрюшинный жир и брюшину ниже линии Дугласа. Рассекаем кожу, подкожную клетчатку, апоневроз наружной косой мышцы живота. Внутреннюю косую и поперечную мышцу тупо расслаиваем. Прошивание, перевязка и отсечение брыжейки аппендикса: брыжейку отростка перевязывают и рассекают между последовательно накладываемыми зажимами Кохера, начиная от верхушки к основанию.

.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Аппендэктомия под контролем лапароскопии

.

.

.

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.