Локальный статус цирроз печени асцит

Жалобы на периодические боли в правом подреберье, тянущего характера, появляющиеся при сидении, не связанные с приёмом пищи. Отмечает так же, постоянные ноющие боли в левом подреберье не связанные с приёмом пищи и положением тела, временем суток. Жалобы на ощущение скованности в ногах по вечерам. Так же, отмечает головную боль часто возникающую ночью, в покое, боль как правило не чем не купируется, боль длится несколько часов.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Асцит - описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение.

Регистрация Забыли пароль? АСЦИТ — патологическое накопление жидкости в брюшной полости. В клинической практике чаще всего встречается асцит, обусловленный портальной гипертензией при циррозе печени; дифференциальный диагноз проводят с асцитом, развивающимся при сердечной недостаточности, метастатическим поражением брюшины, асциты другой этиологии встречаются значительно реже.

Гален — римский врач и философ. Состояния, сопровождающиеся появлением асцита, интересовали наших предков с древних времен. Первым проблему асцита изучил Эразистрат греч. Erasistratos, ок. Эразистрат считал, что все части организма связаны между собой системой нервов, вен и артерий; причем полагал, что в венах течет кровь питательная субстанция , которая формируется из пищи, а в артериях — жизненная пневма, которая в легких контактирует с кровью.

Больной с асцитом. Фредерик Деккер Эразистрат считал, что влаги вызывают болезни не в силу их изменений, а из-за засорения просвета каналов, в которые кровь попадает через синанастомозы при нарушениях. Исходя из этих представлений, Эразистрат направлял лечение на устранение причин застоя: строгая диета, рвотные и потогонные средства, упражнения, массаж, обливания. Эразистрат производил вскрытия умерших больных. Он установил, что в результате смерти от водянки печень становится твердой, как камень, а отравление, вызванное укусом ядовитой змеи, приводит к порче печени и толстого.

Таким образом, Эразистрат сделал первые шаги по пути к будущей патологической анатомии. Позволяет выявить плевральный выпот может сопровождать асцит любого происхождения. В пользу сердечной недостаточности свидетельствуют кардиомегалия, явления застоя в малом круге кровообращения, признаки интерстициального или альвеолярного отека легких.

Выпот в плевральной полости. Позволяет подтвердить наличие свободной жидкости в брюшной полости. Метод позволяет выявить новообразование органов брюшной полости, метастазы в печень. Варикозно-расширенные вены пищевода. Узлы-регенераты, диффузный фиброз, перестройка сосудистой архитектоники печени подтверждают наличие цирроза печени.

Больным с напряженным асцитом для облегчения их состояния и уменьшения одышки выполняют лечебный лапароцентез. Амбулаторный приём: послесловие. Зарегистрируйтесь, чтобы получить полный доступ ко всем материалам сайта. Амбулаторный врач. Вестник Электронный вестник Архив. Кто, если не мы? Там, где мёртвые учат живых. У нас в гостях. Поиск по сайту. Москва, ул. Вучетича, д. Увеличение живота в объеме, дискомфорт или тупая боль в животе, особенно в боковых его отделах, отсутствие аппетита, тошнота, изжога, быстрое насыщение во время еды и др.

Одышка может быть следствием высокого стояния диафрагмы и ограничения ее подвижности при напряженном асците или сердечной недостаточности, явившейся причиной возникновения асцита.

При сердечной недостаточности одышка и приступы удушья в горизонтальном положении предшествуют увеличению живота в объеме, при циррозе печени одышка появляется после формирования асцита. Вероятность асцита в отсутствии отека лодыжек очень невелика. Асцит при сердечной недостаточности всегда появляется позднее, чем отеки нижних конечностей, при нефротическом синдроме — одновременно с развитием анасарки, при циррозе печени — предшествует появлению отеков ног.

Асцит сам по себе может способствовать появлению отеков ног за счет сдавления нижней полой вены. Накопление жидкости обычно сопровождается увеличением массы тела.

Потеря массы тела у молодого пациента с изолированным асцитом требует исключения туберкулезного перитонита, у пожилого больного — онкозаболевания. Указания на артериальную гипертензию, порок сердца, перенесенный инфаркт миокарда, другие заболевания сердца, мерцательную аритмию позволяют предполагать сердечную недостаточность как причину асцита.

Причиной цирроза печени могут быть хроническая алкогольная интоксикация, перенесенный ранее гепатит, болезнь Вильсона и гемохроматоз. Наличие сахарного диабета в анамнезе, с одной стороны, нацеливает врача на поиск сердечно-сосудистого заболевания как причины отечного синдрома, с другой стороны, диабетическая нефропатия с развитием нефротического синдрома также может быть причиной развития асцита.

Нефротический синдром развивается также при гломерулонефрите, амилоидозе почек и др. Асцит при этом обычно обусловлен канцероматозом брюшины, значительно реже течение новообразования рака почки, лимфогранулематоза и др. Наилучший эффект диуретиков отмечают при сердечной недостаточности и портальной гипертензии особенно у больных, ранее мочегонные средства не получавших , менее эффективно их применение при нефротическом синдроме, отсутствие эффекта требует исключения онкозаболевания в пожилом возрасте, туберкулезного перитонита у молодых пациентов.

У молодого пациента контакт с больными туберкулезом, туберкулез в прошлом, пребывание в местах лишения свободы указывают на возможность развития туберкулезного перитонита. При осмотре обращают внимание на наличие маркеров хронической алкогольной интоксикации увеличение околоушных желез, гинекомастия, контрактура Дюпюитрена, отсутствие зубов, татуировки и др.

Для терминальной сердечной недостаточности характерны лицо Корвизара отечное желтовато-бледное с синеватым оттенком; выражение лица — апатичное, сонливое, глаза слипающиеся, тусклые, рот — постоянно полуоткрыт, губы — цианотичные и сердечная кахексия атрофия мышц рук и ног в сочетании с увеличенным за счет асцита животом.

Незвучные влажные хрипы над нижними отделами легких — признак левожелудочковой сердечной недостаточности. Смещение верхушечного толчка сердца вниз и влево и расширение определяемых перкуторно границ сердца наблюдается при кардиомегалии признак заболевания сердца с развитием сердечной недостаточности.

При аускультации у пациента с сердечной недостаточностью выявляют обычно тахикардию или тахиаритмию, выслушивают протодиастолический ритм галопа вследствие появления патологического третьего тона , систолический шум на верхушке сердца признак относительной недостаточности митрального, трикуспидального клапанов. Напряженная, блестящая кожа живота и диффузная болезненность живота при пальпации свидетельствуют о быстром накоплении жидкости в брюшной полости.

Повышение внутрибрюшного давления способствует возникновению пупочной, паховой, бедренной, послеоперационной грыж.

Выпяченный в вертикальном положении пациента пупок позволяет отличить асцит от увеличения живота при значительном ожирении. Перкуторно асцит выявляют при накоплении в брюшной полости 1,5 л жидкости и более: в положении стоя тимпанический звук выявляют в верхних отделах живота, притупление звука — в нижних, в положении пациента лежа на спине тимпанический звук обнаруживают над передней поверхностью живота, тупой — над нижне-боковыми его отделами; при поворотах пациента на бок зона перкуторной тупости смещается.

Наличие асцита подтверждает симптом волны: врач кладет ладонь на боковую поверхность живота лежащего на спине больного, а другой рукой мягко ударяет по противоположному краю живота; чтобы предотвратить колебания брыжеечной жировой ткани помощника или самого больного просят поставить ладонь по средней линии живота на уровне пупка. Тест считают положительным, если врач отчетливо ощущает волну жидкости, достигшую противоположной стороны.

Изолированный не сопровождающийся развитием периферических отеков асцит может быть проявлением карциноматоза брюшины при опухолях яичников, желудка, кишечника, поджелудочной железе, печени, матки. Гепато- и спленомегалия могут наблюдаться при портальной гипертензии, злокачественных новообразованиях печени и заболеваниях крови, однако при значительном тем более напряженном асците пальпировать печень и селезенку часто не удается.

Заторможенность, сонливость, фиксированный взгляд, краткость ответов, изменения личности ребячливость, раздражительность, неадекватное поведение , снижение интеллекта могут быть проявлениями печеночной энцефалопатии. У пациента с сердечной недостаточностью возможно развитие железодефицитной анемии, обычно — не тяжелой. При нефротическом синдроме часто обнаруживают анемию, повышение количества тромбоцитов и ускорение СОЭ. Повышение СОЭ также может быть проявлением мезенхимально-воспалительного синдрома у пациента с циррозом печени; значительное повышение СОЭ, особенно в сочетании с анемией, нацеливает врача на онкопоиск.

При циррозе печени выявляют признаки некроза гепатоцитов синдром цитолиза — повышение активности АЛТ, АСТ, ЛДГ , нарушения экскреторной функции печени синдром холестаза — сочетанное повышение ЩФ и ГГТП, изолированное повышение ГГТП наблюдается при алкогольном поражении печени , нарушения синтетической функции печени синдром печеночно-клеточной недостаточности — гипопротеинемия, гипоальбуминемия , повышение активности билирубина.

Повышение уровня креатинина, мочевины и билирубина может быть проявлением застойной сердечной недостаточности, в подобных случаях лабораторные показатели часто нормализуются на фоне адекватной диуретической и кардиотропной терапии.

Снижение протромбинового индекса у пациента с циррозом печени — признак печёночно-клеточной недостаточности. Отсутствие повышения концентрации BNP, NT-proBNP исключает сердечную недостаточность; концентрация их может быть повышена также при тромбоэмболии легочных артерий, артериальной гипертензии, гипертрофии левого желудочка и клапанных пороках сердца, нарушениях сердечного ритма, хронической обструктивной болезни легких и др.

У пациента с подозрением на гипотиреоз снижение уровня Т4 и повышение уровня ТТГ подтверждают диагноз. Позволяет выявить возможную причину сердечной недостаточности: тахи- и брадиаритмии, признаки перенесенного инфаркта миокарда, гипертрофии желудочков и др.

Отсутствие изменений ЭКГ исключает систолическую сердечную недостаточность. В пользу сердечной недостаточности свидетельствуют кардиомегалия, явления застоя в малом круге кровообращения, признаки интерстициального или альвеолярного отека легких Выпот в плевральной полости. Свободная жидкость в брюшной полости. ЭхоКГ позволяет уточнить причину сердечной недостаточности — выявить локальные нарушения сократимости миокарда при ишемической болезни сердца, поражение клапанов, перикарда, пороки сердца и др.

Допплерэхокардиография позволяет оценить систолическую и диастолическую функцию левого желудочка. Позволяет выявить признак портальной гипертензии — варикозное расширение вен пищевода Варикозно-расширенные вены пищевода. Жидкость соломенного цвета наблюдается при большинстве заболеваний, приводящих к скоплению жидкости в брюшной полости циррозе печени, сердечной недостаточности, нефротическом синдроме и др. Мутная асцитическая жидкость характерна для панкреатита, бактериального перитонита.

Хилезная жидкость молочно-белого цвета может быть проявлением метастатического или туберкулёзного поражения брюшины, реже ее обнаруживают при нефротическом синдроме. Асцитическая жидкость, окрашенная желчью, указывает на наличие у больного желчного перитонита. Причиной геморрагического выпота могут быть злокачественные новообразования, туберкулез.

При циррозе печени асцитическая жидкость в большинстве случаев представляет собой транссудат, в трети случаев — экссудат. Увеличение количества лейкоцитов с преобладанием лимфоцитов указывает на карциноматоз брюшины или туберкулёзный перитонит. Позволяет идентифицировать клетки злокачественной опухоли и определить источник их происхождения.

Учимся вместе

Асцит — скопление жидкости в брюшной полости. Может возникать при любом состоянии, сопровождающемся генерализованными отёками. У взрослых асцит наиболее часто возникает при циррозе печени, пороках сердца, нефротическом синдроме. У детей асцит чаще наблюдают при нефротическом синдроме и злокачественных новообразованиях. На асцит указывают увеличение живота, положительный симптом флюктуации или перемещающаяся тупость, выявляемые физикальными методами. При УЗИ находят жидкость в полости брюшины.

Диагностика и лечение рефрактерного асцита

Пациентка Жексембаева Б. Anamnesis morbi : Со слов болеет в течение 4-х лет, когда в первые стала отмечать умеренный дискомфорт в правом подреберье после приема жирной пищи, физических нагрузок, утомляемость. При амбулаторном обследовании в ноябре года, в первые обнаружено гепатоспленомегалия, в биохимических анализах отмечается повышение трансаминаз в раза от нормы, положительный эффект после положительный эффект после курсовой терапии гепатопрокторами в июне г. Портальная гипертензия II ст. Осмотрена, госпитализирована в отделение трансплантологии и гепатобилиарной хирургии. Anamnesis vitae : Болезнь Боткина, туберкулез, кожно-венерические заболевания отрицает. Травм не было.

08.01.15. Первичный осмотр больной

Регистрация Забыли пароль? АСЦИТ — патологическое накопление жидкости в брюшной полости. В клинической практике чаще всего встречается асцит, обусловленный портальной гипертензией при циррозе печени; дифференциальный диагноз проводят с асцитом, развивающимся при сердечной недостаточности, метастатическим поражением брюшины, асциты другой этиологии встречаются значительно реже. Гален — римский врач и философ. Состояния, сопровождающиеся появлением асцита, интересовали наших предков с древних времен. Первым проблему асцита изучил Эразистрат греч. Erasistratos, ок.

Асцит др. Количество её может достигать 25 л.

Другой и неуточненный цирроз печени (K74.6)

Патологическое скопление свободной жидкости в брюшной полости, которое называется асцит askos , греч. Развитие асцита строго ассоциировано с формированием портальной гипертензии. Именно поэтому развитие рефрактерного асцита РА является показанием для трансплантации печени, наиболее эффективного метода лечения асцита и его осложнений. Ведущими факторами патогенеза рефрактерного асцита являются портальная синусоидальная гипертония и задержка натрия и воды.

.

.

Комментариев: 4

  1. vasilevna1939:

    А что, тоже вариант!

  2. stellik1804, Эх, обломали… а то я уже поверил в бессмертность свою от БЦЖ)))

  3. anatolii:

    А сколько его надо пить ? И откуда в нём возьмутся нитриты, если изначально их не было ?

  4. geogil60:

    Из всех препаратов лучше выбрать обычную соду, она растворяет сгустки, медленно, но верно, и без побочки. Только надо правильно пить.