Дети после пересадки печени

Хотя эксперименты по трансплантации печени проводятся с середины х, пересадки этого органа человеку стали проводиться сравнительно недавно. Поскольку печень — орган непарный, единственным источником трансплантата могут быть лишь трупы недавно здоровых людей; исключение составляют дети: имеется опыт по пересадке им части печени живого донора одного из родителей. Технические проблемы, связанные с наложением анастомозов то есть соединений между сосудами и протоками тоже более сложны, чем при пересадке почки; менее безопасным может оказаться в этом случае и применение иммунодепрессивных средств.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Трансплантация печени (пересадка печени)

Трансплантация печени занимает 2-е место среди трансплантаций солидных органов. Указанные критерии, а также данные о вовлечении в процесс крупных сосудов и сосудов, лежащих за пределами печени, соответствуют Миланским критериям, используемым для оценки целесообразности трансплантации печени для пациентов с циррозом печени, а также с гепатоцеллюлярной карциномой.

Для пациентов с метастазами в печени трансплантация показана только при нейроэндокринных опухолях без внепеченочного роста, после удаления первичной опухоли. Почти все донорские органы получены от доноров с погибшим мозгом, но с бьющимся сердцем, подходящим по системе ABО и по размеру печени.

Не всегда требуется проспективное типирование ткани и HLA-соответствие. ABO-несовместимые трансплантаты печени были успешно пересажены детям младше 2 лет; у детей старшего возраста и взрослых такие трансплантаты не используются, поскольку есть высокий риск отторжения с отказом желчных протоков дуктопения с холестазом, который требует повторной трансплантации.

Ежегодно около трансплантатов получают от живых доноров, которые могут прожить без правой доли при трансплантации от взрослого взрослому или без латерального сегмента левой доли при трансплантации от взрослого ребенку печени. К преимуществам донорства от живого человека для реципиента относится более короткое время ожидания, более короткий период холодовой ишемии для экплантированных органов в значительной степени потому, что трансплантация может быть назначена для улучшения состояния пациента.

Клиницисты должны приложить все усилия, чтобы предотвратить психологическое принуждение доноров. Некоторые трансплантаты печени получают от умерших, с небьющимся сердцем, доноров так называемое, донорство после смерти сердца [ДПСС] , но в таких случаях, осложнения желчных протоков развиваются у трети реципиентов, потому что еще до донорства печень была повреждена ишемией.

Факторы риска отторжения трансплантата у реципиента, зависящие от донора умершего или живого включают:. Но, поскольку дисбаланс между потребностями и ресурсами при трансплантации печени достаточно велик и продолжает увеличиваться из-за распространения цирроза, вызванного гепатитом , все чаще используются органы от доноров старше 50 лет и с длительным временем холодовой ишемии, органы с жировой инфильтрацией и органы с вирусным гепатитом для трансплантации реципиентам с циррозом, индуцированным вирусным гепатитом.

Сплит-трансплантацию печени: Печень умершего донора делится на правую и левую доли либо на правую долю и левый боковой сегмент проводится in или ex-situ и предоставляется двум реципиентам.

Одновременная трансплантация реципиенту сердца и легких: Иногда печень умершего донора отдается реципиенту с инфильтративным заболеванием например, амилоидозом , а эксплантированная больная печень предоставляется пожилому реципиенту, который может извлечь выгоду из больной печени, но не ожидается, что будет жить достаточно долго, чтобы испытать нежелательные явления при дисфункции трансплантата.

Несмотря на эти инновации, многие пациенты умирают в ожидании трансплантатов. Печень-сохраняющие методики экстракорпоральная перфузия суспензиями выращенных культур гепатоцитов или иммортализированные клеточные линии гепатомы используются в некоторых центрах для поддержания жизни пациентов до тех пор, пока не найдется подходящая печень или не разрешится острая дисфункция.

Для оптимизации распределения доступных органов для пациентов из национального листа ожидания высчитывается прогностический индекс, который зависит от уровня креатинина, билирубина, МНО с использованием модели конечной стадии заболевания печени [MELD] у взрослых и от возраста, уровня сывороточного альбумина, билирубина, МНО, нарушения показателей роста с использованием модели конечной стадии заболевания печени [PELD] у детей.

MELD и PELD являются формулировками, которые используются для расчета вероятности смерти пациента при заболевании печени в ожидании ее трансплантации. Пациентов с более высокой вероятностью смерти имеют приоритет при получении органов от соответствующих доноров. Для пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой, оценка присваивается для отражения риска смертности в зависимости от размера опухоли и времени ожидания.

Печень у доноров удаляется после лапаротомического исследования брюшной полости, подтверждающего отсутствие заболеваний органов брюшной полости, которые могут препятствовать трансплантации. Живым донорам выполняется долевая или сегментарная резекция. Эксплантированная печень подвергается перфузии и хранится в холодном консервирующем растворе не более 18 ч до трансплантации; с увеличением времени хранения частота нарушений функции трансплантата и повреждений билиарной системы по ишемическому типу повышается.

Затем формируют анастомоз между портальными венами донора и реципиента, печеночными артериями и желчными протоками. При использовании этой технологии нет необходимости в применении аппарата искусственного кровообращения для направления портальной венозной крови в системный венозный кровоток. Схемы применения иммуносупресантов варьируют см. Обычно в день трансплантации назначаются моноклональные антитела против рецептора ИЛ-2 с ингибиторами кальциневрина циклоспорин или такролимус , микофенолата мофетил и кортикостероиды.

За исключением реципиентов с аутоиммунным гепатитом, у большинства пациентов доза глюкокортикоидов снижается в течение нескольких недель и часто их прием заканчивается через 3—4 мес. По сравнению с трансплантацией других солидных органов трансплантация печени требует назначения самых низких доз иммуносупрессантов.

По неизвестным причинам аллотрансплантаты печени отторгаются менее агрессивно по сравнению с аллотрансплантатами других органов; гиперострое отторжение отмечается реже, чем ожидается у пациентов, ранее сенсибилизированных к HLA- и АВО-антигенам, и доза иммуносупрессантов зачастую может быть снижена относительно быстро, а их прием фактически остановлен. Большинство случаев острого отторжения протекают легко и самостоятельно купируются, возникают в первые 3—6 месяцев и не угрожают выживанию трансплантата.

Факторы риска отторжения включают:. Симптомы и объективные признаки отторжения зависят от его вида см. Лихорадка, очень высокие значения, полученные при тестировании функции печени АСТ, билирубин , коагулопатия.

Лихорадка, коагулопатия, очень высокие значения, полученные при тестировании функции печени АСТ, билирубин , асцит. Анорексия, боль, лихорадка, желтуха, стул светлого глинистого цвета, темная моча, очень высокие значения, полученные при тестировании функции печени АСТ, билирубин. Желтуха, синдром исчезновения желчных путей с повышенным уровнем билирубина, щелочной фосфатазы и ГГТ , слегка повышенные значения, полученные при тестировании функции печени АСТ, билирубин , асцит.

Дифференциальная диагностика острого отторжения включает вирусный гепатит например, ЦМВ или вирус Эпштейна — Барр; рецидивирующий гепатит В, С или, и то, и другое , интоксикацию ингибиторами кальциневрина и холестаз.

Если диагноз клинически неясен, то отторжение может быть диагностировано с помощью пункционной биопсии через кожу. Ретрансплантация проводится в том случае, если отторжение рефрактерно к иммуносупрессантам. Иммуносупрессанты способствуют развитию рецидивов вирусных гепатитов у пациентов, имевших до трансплантации цирроз печени, связанный с вирусным гепатитом. Гепатит С рецидивирует почти у всех пациентов; обычно виремия и инфекция протекают субклинически, но могут быть причиной острого гепатита и цирроза.

Послеоперационными явлениями: дозировка иммуносупрессантов, острая отмена кортикостероидов и цитомегаловирусная инфекция. Более новые методы противовирусной терапии например, с использованием телапревира изменили ведение пациентов с циррозом, связанным с гепатитом С. Возросшее использование донорских органов пациентов, инфицированных вирусом гепатита С, происходит отчасти потому, что значительная часть населения США зависима от опиатов, используя при этом загрязненные иглы.

Результаты лечения были благоприятными. Гепатит В рецидивирует у всех пациентов, но можно успешно лечится противовирусными препаратами; ко-инфицирование гепатитом D, по-видимому, обеспечивает защиту от рецидива. Как правило, симптомы и признаки ранних осложнений включают лихорадку, гипотонию, а результаты тестирования - аномальные функции печени.

Внутрипеченочные или анастомозные желчевыводящие стрикутуры протоков, которые вызывают симптомы холестаза и холангита. После трансплантации печени с трансплантатами, полученными от доноров с остановкой сердца, стриктуры встречаются особенно часто, наблюдаясь у реципиентов от одной четверти до одной трети от всего их количества.

Сужения иногда лечатся эндоскопически или с использованием чрескожной транспеченочной холангиографической дилатации, стентирования или обоими способами, но достаточно часто эти осложнения требуют ретрансплантации.

Выживаемость лучше при хронической печеночной недостаточности по сравнению с острой. Смерть пациента через 1 год после трансплантации обычно является скорее следствием рецидивирующих заболеваний например, рак, неалкогольный стеатогепатит [НАСГ] , чем посттрансплантационных осложнений. Даже при посттрансплантационном холестатическом гепатите С на раннем этапе можно легко способствовать регрессии с помощью противовирусных препаратов. Узнайте больше о наших обязательствах в рамках программы Глобальная база медицинских знаний.

This site complies with the HONcode standard for trustworthy health information: verify here. Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation. Разделы Медицины. Популярные темы по здравоохранению. Болезни нарушения питания Болезни печени и желчевыводящих путей Гематология и онкология Гериатрия Гинекология и акушерство Дерматологическая патология Заболевания глаз Заболевания желудочно-кишечного тракта Заболевания уха, горла и носа Иммунология; Аллергические расстройства Инфекционные болезни Клиническая фармакология Легочные нарушения Медицина критических состояний Нарушения психики Нарушения сердечно-сосудистой системы Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани Неврологические расстройства Патология мочеполовой системы Педиатрия Специальные темы Стоматологическая патология Травмы; отравления Эндокринные и метаболические нарушения.

Видео Рисунок Изображения Опросы. Новости и комментарии. Темы и главы по медицине. Доноры печени. Распределение органов. Отторжение Рецидив гепатита после трансплантации Другие осложнения. Проверьте свои знания.

Какие из перечисленных клеток НЕ участвуют в активности врожденного иммунитета? Дополнительное содержание. Все эти состояния приводят к плохим результатам во время или после трансплантации. Возраст старше 50 лет. Младший возраст реципиента.

Худшее состояние питания например, при алкоголизме является защитным. Проявления отторжения трансплантата печени по категориям Категория отторжения. Факторы риска для клинически значимой реинфекции могут быть связаны с. Реципиентом: например, пожилой возраст, тип HLA, и гепатоцеллюлярная карцинома. Донором: например, пожилой возраст, жировая инфильтрация, длительное время ишемии и живой донор.

Вирусом: высокая вирусная нагрузка, генотип 1В и неспосособность реагировать на интерферон. Ранние осложнения в пределах 2 мес при трансплантации печени включают. Микотическая аневризма печеночной артерии или псевдоаневризма и разрыв печеночной артерии. Мерк, Шарп энд Дом Корп. Была ли страница полезной? Да Нет. Трансплантация легких и комплекса легкие-сердце. Трансплантация сердца. Цирроз печени. Первичный рак печени.

О нас Юридическая оговорка Разрешение Конфиденциальность Условия использования Лицензирование Глобальная база медицинских знаний Обратитесь к нам Справочник по ветеринарии только на английском языке. Категория отторжения.

Часто задаваемые вопросы

Трансплантация печени пересадка печени — единственный радикальный метод лечения больных с необратимым, прогрессирующим поражением печени, когда другие альтернативные методы лечения отсутствуют. Пациенты, нуждающиеся в трансплантации печени, и их близкие должны осознавать сложность операции, быть готовыми к длительной реабилитации в послеоперационном периоде и к пожизненному приёму иммуносупрессивной терапии. При появлении донора из листа ожидания выбирается реципиент наиболее нуждающийся в трансплантации печени и имеющий большую совместимость с донорским органом. Реципиент вызывается в трансплантационный центр в любое время суток в максимально короткий срок. Время, в течение которого возможно выполнение трансплантации печени после получения донорского органа — 6 часов.

Трансплантация печени

Пересадка печени от живого донора считается одной из самых сложных операций в трансплантологии. Под его руководством работает команда высокопрофессиональных медицинских специалистов: трансплантологов, микрохирургов, радиологов, анестезиологов, специалистов по интенсивной терапии, которые не только успешно осуществляют пересадки печени любой степени сложности, но и обеспечивают эффективное послеоперационное лечение пациентов и профессиональный уход. В Центре пересадки органов клиники MEMORIAL добились потрясающих результатов по успешности проводимых на печени операций: процент успешных пересадок печени и количество осложнений после них соответствуют аналогичным показателям ведущих трансплантационных центров США. По общему количеству ежегодно проводимых пересадок печени Турция находится на втором месте после США. Наиболее доступная по стоимости пересадка печени за рубежом осуществляется в Турции. Пересадка печени в Турции возможна только от доноров-родственников! Пациент должен приехать к нам в клинику на пересадку печени со своим донором.

Линия жизни с пересадкой

Печень — орган непарный, ее функции жизненно важны для человека. Печень принимает участие в процессе пищеварения, обезвреживает попадающие в организм чужеродные вещества, обеспечивает организм глюкозой, делает и хранит необходимые для организма запасы некоторых витаминов, синтезирует холестерин и желчные кислоты, участвует в кроветворении. Печень является железой наибольшего размера в теле любого позвоночного. Так, печень взрослого человека составляет примерно 2. Печень мужчины весит примерно полтора килограмма, печень женщины — грамм на триста меньше. Цвет печени красновато-коричневый, находится она в правой верхней части брюшной полости, печень прикреплена связками к диафрагме, брюшной стенке, желудку и кишечнику. Ее сплошь покрывает тонкая фиброзная оболочка, которая называется глиссоновой капсулой. Печень состоит, как правило, из четырех долей: самая большая — правая, чуть меньше — левая. Однако обе они значительно превосходят в размерах доли квадратную и хвостатую, которые составляют нижнюю заднюю поверхность печени. Печень, как было упомянуто выше, главным образом перерабатывает питательные вещества, поступающие в кровь из пищеварительного тракта.

Эти четверо детей выжили только благодаря пересадке чужих органов. Сейчас в России успешно работают 52 трансплантационных центра, статистика по выживаемости пациентов после пересадки донорских органов соответствует мировой.

Но оказалось, что это редкое заболевание, которое невозможно было спрогнозировать, оно не зависит от течения беременности, его не видно на УЗИ. Шумакова в январе. Примерно такая сумма нужна семье каждые три месяца на дорогу и проживание в столице. Устав от бесконечного поиска денег, семья взяла на авиабилеты кредит, который выплатила лишь недавно.

.

.

Комментариев: 1

  1. amurskiy:

    не вижу смысла делать маску с соками (№1) т.к. витамин С разрушается при температуре выше 60 гр С. остальные можно попробовать, да